Formulaire d'inscription au Weekend La reprise Alimentaire ... La Vie après le Jeûne Coordonnées Prénom* Nom* Adresse Code Postal Ville Pays Belgique France Luxembourg Suisse Autre Je suis membre de la Fédération francophone de Jeûne et Randonnées actif dans le domaine du Jeûne intéressé(e) par le sujet Autres précisions Téléphone fixe Gsm / Portable E-mail* Etat de santé Sexe Féminin Masculin Age Date de naissance Autres éléments que je communique Transport J'arriverai en voiture en co-voiturage avec en gare d'Avignon TGV en gare de Nîmes à l'aéroport de Nîmes en un moyen à fixer Précisions Inscription au séjour Je m'inscrit au séjour de formation La Vie Après le Jeûne du vendredi 28 février au dimanche 1er mars 2020 J'opte pour un hébergement à partager au prix de 35,00 €/la nuit que j'assumerais par ailleurs Pour confirmer mon inscription, je verse un acompte de 50% par virement au compte FR76 1350 6100 0085 1141 3339 142 AGRIFRPP835 par chèque à l'ordre de Patricia KERSULEC Montant de l'acompte que je m'engage à verser* Récapitulation Prix du stage …………..…..: 530,00 € Hébergement …………..…..: +{{hebergement}},00 € Acompte à payer ……….. : -{{acompteaverser}},00 € Solde à payer à l’arrivée.: {{solde}},00 € Acompte à verser Solde à payer Autres commentaires que je communique Herbegement partage hebergement autre hebergement choisi
